异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，俗称宫外孕。是妇产科较为常见的一种急腹症。它起病急、发展快，常易致出血性休克危及患者生命。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料   本组106例，年龄18~45岁，有明显停经史，停经时间32~55天。经产妇61例，未产妇45例，其中72例有不同次数的流产史。28例有盆腔子宫内膜异位症，35例有宫内节育器，46例有慢性输卵管炎，6例为二次宫外孕者。临床表现：少量阴道流血54例，轻微腹痛或肛门下坠感48例。血清β-HCG水平〉1500mIU／L者88例。伴尿妊娠阳性者106例，超声监测宫腔内均未见妊娠声像表现。可见增厚的内膜。一侧附件区见回声不均的混合性包块，附件区包块直径≤4cm,其中有5例探及胎心管搏动，56例盆腔内有少量液性暗区。

　　1.2病例选择   （1）有停经史或不规则阴道流血伴有下腹痛；（2）末破裂型异位妊娠。或已破裂但血流动力学稳定，无休克现象；（3）肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MTX）用药禁忌证；（4）要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；（5）超声示盆腔包块直径《4cm；（6）凝血功能正常，血白细胞计数正常。（7）血β-HCG水平《2000mIU／L。

　　1.3治疗方法   （1）甲氨蝶呤50mg肌注1次／日，1次为一疗程；（2）口服米非司酮100mg，1次／日，5日为一疗程。（3）中药治疗：丹参10g，赤芍10g，乳香10g，没药10g，三棱10g，桃仁10g，元胡10g，莪术10g，天花粉30g；代煎，口服一日一付，用药后第5天测血β-HCG和盆腔超声，如血β-HCG较用药前下降《15％，盆腔超声提示包块缩小或无改变，盆腔积液减少则给予第二疗程。至尿HCG转阴性，包块停止发展或缩小。如有盆腔感染等妇科炎症应给予抗生素控制炎症蔓延。治疗期间应密切观察患者腹痛的变化、生命体征及腹腔内出血情况。1.4疗效评定   治疗后临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止。血β-HCG明显下降。超声示盆腔包块吸收，或血肿包块明显缩小视为治愈。

　　1.5中中转手术指征  （1）血β-HCG持续升高。（2）盆腔包块增大。（3）腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增多，生命体征不稳定。（4）心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。

　　2  结果

　　药物保守治疗106例中，89例治愈。治疗者血β-HCG至正常的时间为7~27天。平均18.5天，另外17例血β-HCG持续升高，盆腔包块增大。在治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降等出血情况，及时改为急症手术治疗。

　　2.1护理

　　入院后予绝对卧床休息，避免剧烈活动。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，注意有无腹痛、阴道出血情况。给予心理护理：因住院时间长，担心病情能否治愈及日后能否生育等问题，患者往往表现烦躁，情绪不稳定，这时要针对心理问题，给予关心、体贴，同时做好患者家属的思想工作，使患者能积极耐心的配合治疗。进食高营养、高维生素饮食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘和腹胀。避免突然变换体位和增加腹压，不可随意搬动患者和按压下腹部。用药的护理：甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现恶心、呕吐、掉发、口腔溃疡等应做好口腔护理及用药前的解释工作。会阴部护理：有少量阴道出血的患者应保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，预防感染。出院指导：注意休息，2个月内避免重体力劳动；2周后复查血β-HCG。禁性生活1个月，避孕半年。注意个人卫生，保持外阴清洁，积极治疗盆腔炎。

　　3.总结

　　近年异位妊娠发病率有上升的趋势。在异位妊娠中，输卵管妊娠者占95％左右，其中78％为壶腹部妊娠，且大部分为伞端流产型，内出血量不多。中西医结合的治疗方法安全有效，能有效的抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而避免手术。