妊娠合并哮喘可以是在青少年时期患有哮喘，青春期后已缓解的基础上合并妊娠；或妊娠前已是未缓解的哮喘者，在妊娠后哮喘加重；或妊娠后才出现哮喘者，以上3种情况均称妊娠期哮喘[1]。近年来，我们对70例病情不同的妊娠合并哮喘孕妇进行血清过敏原特异性IgE检测，探讨其与病情程度的关系，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2009年1月-2010年1月我院住院及门诊妊娠合并哮喘70例，年龄22-42，平均（25.5±6.5）岁。入选标准符合2006年全国哮喘防治协作组制定的“妊娠合并哮喘防治常规”中的诊断标准并根据哮喘严重程度分级标准[2]，分为间歇发作组21例，轻度组33例，中度组10例，重度组6例。

　　1.2 检测方法 选用Allergy Screen过敏原检测试剂盒。采用体外定性的酶联免疫吸附法，检测血清总IgE及过敏原特异性IgE抗体，找出变应原。

　　1.3 统计学分析 采用X2检验和t检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 IgE抗体阳性率

　　70例中，总的IgE抗体阳性率为65.6％。不同过敏原特异性IgE抗体的阳性率前十位的是：屋尘74.5％ ，户尘螨63.2％ ，狗毛皮屑45.0％ ，猫毛皮屑32.4％ ，桑树27.8％ ，牛奶19.5％ ，霉菌组合15.2％ ，蟹11.6％ ，羊肉11.5％ ，花粉6.5％。

　　2.2 各组孕产妇总IgE抗体阳性结果 见表1。

　　表1 各组孕产妇总IgE抗体阳性结果[例（％）]

　　组别例数-++++++

　　间歇发作2115（71.42）4（19.05）2（9.52）0（0）

　　轻度338（24.24）22（66.67）3（9.09）0（0）

　　中度100（0）5（50.00）5（50.00）0（0）

　　重度60（0）2（33.33）2（33.33）2（33.33）

　　合计7023（32.86）33（47.14）12（17.14）2（2.86）

　　注：X2=37.6531，P<0.0001.

　　2.3 各组孕产妇几种过敏原阳性结果 见表2

　　表2 各组孕产妇检出过敏原种类[例（％）]

　　组别例数未检出1种阳性2种阳性3种及以上阳性

　　间歇发作212（9.52）3（14.29）7（33.33）9（42.86）

　　轻度332（6.07）3（9.09）8（24.24）20（60.61）

　　中度100（0）0（0）2（20.00）8（80.00）

　　重度60（0）0（0）0（0）6（100）

　　合计704（5.71）6（8.57）17（24.26）2（8.57）

　　注：X2=20.3245，P=0.0001.

　　3讨论

　　根据来自国内外的报道，妊娠合并哮喘发病率并不高，仅为0.4～1％。轻度哮喘大多不影响妊娠的进展，中、重度哮喘者能正确及时的处理也可能不影响妊娠的进展。而如果有下列因素存在时，却不可避免的会加重哮喘：①哮喘未能得到有效控制；②接触胎儿抗原或感染触发使哮喘加重。无论哮喘对妊娠的影响有或无、大与小，但其对于胎儿来讲大多都是不利的，特别是控制不良的中重度哮喘，可能因发作时的体内缺氧而导致胎儿低氧血症，使胎儿宫内发育迟缓。据统计，妊娠合并哮喘的胎儿围产期死亡率约为3.2％～5.9％，因而是一个不容忽视的医学问题[3]。

　　哮喘病的病因和发病机制目前尚未阐明。但患者体质的特异性反应（又称遗传过敏体质）与哮喘的发生有很大关系。哮喘和前列腺素F2a有关，前列腺素F2a可以使支气管痉挛，而遗传性过敏体质的人，又对其内源性（自身）前列腺素F2a的敏感性增高，或体内的15一羟前列腺素脱氢酶活性降低，导致前列腺素F2a相对或绝对含量增高。具有遗传过敏体质的人，支气管处于“高反应状态”，一旦接触或吸人各种非特异因素，如寒冷、花粉、皮毛、烟雾、药物、感染、精神因素、过劳及剧烈运动等刺激，可以通过迷走神经的呼吸道刺激感受器，反射性地引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、腺体分泌亢进，而产生胸闷、咳嗽，咳痰、气急及呼吸困难等哮喘表现。当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）含量增高，而环磷酸腺苷（eAMP）相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作[4]。

　　怀孕对哮喘的影响十分复杂，有时病情加重有时又会减轻，这主要决定于各种激素的含量及气管肌肉对这些激素的敏感性。怀孕期间，大多数患者的病情比较稳定，少数病人会因怀孕而使症状加重，但也有少数孕妇在怀孕前三个月中哮喘加重，中三个月渐趋稳定，后三个月病情减轻。本研究结果显示，过敏原特异性IgE抗体的阳性率以屋尘和螨虫阳性率最高（74.5%和63.2%）；各组妊娠合并哮喘孕妇总IgE抗体阳性结果与检出过敏原种类差异有显著性意义。表明妊娠合并哮喘孕妇哮喘发作的主要诱因是屋尘和户尘螨；其严重程度与血清总IgE水平的高低呈正相关；对多种抗原表现特异性IgE阳性者往往病情较重。

　　参考文献

　　[1] 胡亚美，江载芳。实用妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2005：635.

　　[2] 中华医学会妇科学分会呼吸学组，孕产妇支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华妇产科杂志，2009，42（10）：100-104，

　　[3] 陈育智，赵京，刘宗翰，等，全国十省市螨皮肤过敏情况调查[J]，实用诊断治疗杂志，2008，8（7）：3.

　　[4] 张建华，郝剑利，盛锦云，等，哮喘孕产妇过敏原抗体调查[J]，临床妇产科杂志，2009，20（3）：152，